永怛健康_临床实践

　　肺结核咯血的死亡率为１—２％，咯血致死的主要原因是窒息，因此，应该熟悉咯血窒息的诊断及抢救措施，以挽救病人生命。
　１、注意和警惕窒息的发生，下列情况易导致气道阻塞和窒息：
（１）肺部病变广泛，心肺功能不全，咳嗽无力，痰液积聚者；
（２）有支气管狭窄扭曲，支气管引流不畅者；
（３）体质衰弱及咯血无力，或曾用过多镇静止咳剂或沉睡中突然咯血者；
（４）反复喷射性咯血不止者；
（５）咯血过程中，病人精神过度紧张或血块刺激，可引起支气管和喉部痉孪；
２、咯血早期窒息症状特征：
　　在咯血过程中，咯血骤然减少或中止，同时出现胸闷，极度烦躁不字，表情恐怖或精神呆滞、喉头作响，随后呼吸浅速或骤停、一侧或双侧肺呼吸音消失、全身皮肤发绀、瞪眼张口、双手乱抓，虚汗淋漓、神志昏迷、大小便失禁等表现时，应该立即抢救。
３、抢救措施：
　　窒息的全过程多在几分钟（３－６），因此必须分秒必争，要做到快速、准确地抢救。窒息一旦发生，必须尽快排除堵塞呼吸道的凝血块，恢复呼吸道通畅和正常呼吸。
（１）对一次大量咯血窒息者，立即抱起病人下身，倒置使身躯与床成45～90度角，同另一人轻托病人的头部向背部屈曲并拍击背部，倒出肺内的血液，防止血液淹溺整个肺部。
（２）对一侧肺已切除，余肺发生咯血窒息者，将病人卧于切除肺的一则，健则肺在上方，头低脚高。
（３）清除血块：①用开口器具撬起牙齿（注意假牙），挖出口咽内积存的血块；②或用大注射器套上橡皮管抽出口、鼻、咽、喉内的血块；③有条件者，必要时可紧急采取气管插管（或气管切开），对准血凝块，连续负压抽吸，尽量吸出血块。气管插管或切开应迅速、熟练和准确，吸出血块后仍可保留插管一段时间，但不宜时间过长，避免引起刺激性咳嗽而再次出血。
（４）吸氧：高流量吸氧，同时注射呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林、回苏灵等；
（５）强心：如有急性心力衰竭给予强心剂（如毒毛旋花子甙Ｋ或西地兰）。
（６）止血：仍继续咯血者可用垂体后叶素静脉注射。

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